Новое в скрининге рака шейки матки
В течение последних 50 лет краеугольным камнем программ профилактики рака шейки матки являлось цитологическое исследование. Во многих странах программы профилактики рака шейки матки, основанные на цитологическом исследовании, показали высокую эффективность и, по заключению некоторых экспертов в области онкологии, являются единственным наиболее эффективным методом профилактики любых форм рака. В США, где массовая цитологическая диагностика проводится с 60-х гг. XX века, заболеваемость инвазивным раком шейки матки снизилась приблизительно на 75%, а в группах, полностью охваченных скринингом, значительно больше. Несмотря на это, рак шейки матки (РШМ) остается в США одним из основных видов злокачественных новообразований и одной из ведущих причин смерти от злокачественных процессов у женщин. Аналогично не смотря на многочисленные победы в борьбе с РШМ в странах Европы и Азии, проблемы заболеваемости и смертности по-прежнему актуальны, что связывают с кадровым дефицитом морфологических кадров, низким охватом населения, отсутствием профилактической культуры населения, и прочее.
Несмотря на то, что программы профилактики рака шейки матки, основанные на цитологическом исследовании, позволили снизить частоту инвазивного рака шейки матки в развитых странах, ограничения цитологического исследования шейки матки уступают современным молекулярным тестам. Поэтому в течение нескольких следующих лет возможен переход от скрининговых программ, основанных на цитологическом исследовании цервикального канала, к тестированию на высоко-онкогенные типы папилломавируса человека. Многочисленные крупные четко контролируемые скрининговые исследования достоверно демонстрируют значительно более высокую чувствительность тестирования вируса папилломы человека (ВПЧ) в сравнении с цитологическим исследованием (как обычным, так и жидкостным). ВПЧ-тестирование позволяет формировать группы риска и увеличить интервал динамического наблюдения от начала заболевания (инфицирования вирусом) до инвазивной форм рака.
Согласно российским клиническим рекомендациям 2017, ВПЧ-тестирование приоритетно для выбора в скрининге, поскольку обладает большей чувствительностью, исключает риски пропуска тяжелой предраковой патологии и обладает большей прогностической значимостью в отличие от цитологии (можно проводить раунды скрининга раз в 5 лет). В настоящее время наиболее эффективной стратегией признано ко-тестирование (одновременное проведение цитологического исследования и ПЦР-тестирования на ВПЧ). Согласно Федеральным стандартам оказания гинекологической помощи населению, с начала 2020 года всем женщинам в нашей стране при первичном амбулаторном приеме обязательно выполняется одновременное тестирование на ВПЧ и цитологическое исследование (предпочтение отдается жидкостной цитологии).
Почему же так много внимания уделяется вирусу папилломы человека? Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека, относятся к болезням, передающимся преимущественно половым, редко контактным, путем, со скрытым началом, хроническим течением, и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции. Вирусы папилломы человека - это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек, описано более 190 типов ВПЧ.
Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья, но в ряде случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки. Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией. С возрастом повышается риск развития предрака и рака, поэтому рекомендовано регулярное обследование на ВПЧ начиная с 30 лет. Диагностика скрытой ВПЧ-инфекции осуществляется только методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР), который позволяет найти ДНК ВПЧ в исследуемом биоматериале.
Однако, не смотря на многочисленные преимущества ВПЧ-тестирования, не стоит забывать, что понятие «инфицирован ВПЧ» не тождественно понятию «имеет онкологическое заболевание». Выявление вируса папилломы человека говорит о возрастающем риске развития онкопатологии в будущем, в то время как цитологическое исследование показывает текущее состояние пациентки и с высокой степенью достоверности определяет наличие или отсутствие патологии. Благодаря многолетней цитологической традиции в нашей стране накоплен огромный опыт цитологических исследований и создано достаточное количество цитологических лабораторий для проведения полноценного цитологического скрининга.
Уважаемые женщины, пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью! Регулярное посещение врача гинеколога (не реже 1 раза в год) поможет спасти Вашу жизнь и здоровье.
Зав. цитологической лабораторией ГБУЗ «РОД» Перов В.В.