Актуальные вопросы скрининга рака шейки матки
Актуальные вопросы скрининга рака шейки матки
Скрининг (англ. screening — просеивание) — методологический подход, используемый в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) скрининг эффективен при условии широкого охвата и высокой чувствительности скрининг-теста. Скрининг предназначен для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут приводить к развитию рака.
Ранняя диагностика (early detection) означает раннее обнаружение рака у пациентов с уже имеющимися симптомами заболевания. Это отличается от понятия скрининга, цель которого - выявление бессимптомного (доклинического) рака или предраковых состояний в практически здоровой популяции. Ранняя диагностика рака и скрининг являются важными компонентами комплексных мер противораковой борьбы, но кардинально отличаются в плане требуемых ресурсов и материально-технической базы, ожидаемого эффекта вмешательств и затрат.
Рисунок 1. Отличие скрининга от ранней диагностики рака с учетом появления симптомов
По словам Андрея Каприна, главного внештатного онколога Минздрава России: «в соответствии со стратегией противораковой борьбы ВОЗ существует два способа раннего выявления рака: ранняя диагностика, базирующаяся на осведомленности населения о ранних признаках и симптомах, и скрининг, целью которого является доклиническое выявление скрыто протекающих заболеваний. У нас онкологический компонент диспансеризации недостаточно эффективен. Только каждый третий выявленный онкобольной установлен в ходе диспансеризации, и это лишь 18% от больных, у которых впервые выявлены злокачественные новообразования».
Скрининг должен привести к снижению смертности от той формы рака, для предклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости.
Принято выделять два основных вида скрининга: оппортунистический и организованный (популяционный). Об оппортунистическом скрининге говорят, когда человек проходит скрининг по собственной инициативе или обратившись к врачу по другой причине, система набора участников, мониторинга их посещений и наблюдения отсутствует, невозможно обеспечить максимальное высокое качество всех предоставляемых услуг.
В противовес оппортунистическому скринингу программы организованного скрининга разработаны специально для того, чтобы увеличить преимущества и снизить опасность для проходящего скрининг населения. Основной элемент программы организованного скрининга – это центральное управление, бюджет и полномочия для обеспечения:
• широкого и достаточного охвата целевого населения,
• соблюдения рекомендованного диапазона возраста и интервала,
• оптимального качества и координирования всех услуг, входящих в программу скрининга, от набора участников до наблюдения и лечения людей, чей результат скрининга является положительным.
Скрининг в онкологии применяется для выявления в первую очередь так называемых «управляемых раков», злокачественных новообразований, которые можно предотвратить за счет выявления и своевременного лечения предраковой патологии или изменить течение заболевания с помощью мер первичной и вторичной профилактики. К «управляемым» ракам относится рак молочной железы, колоректальный рак и наиболее соответствует рак шейки матки.
Скрининг рака шейки матки является эффективной стратегией по ранней диагностике предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки, лечение которых приводит к существенному снижению смертности от этого заболевания. В основе скрининга лежит цитологическое исследование соскоба клеток шейки матки, позволяющее уже на самых ранних стадиях обнаружить цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) – предопухолевое заболевание, лечение которого предотвращает развитие рака шейки матки. Основной причиной появления CIN, а затем и рака шейки матки, является наличие инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому для диагностики и скрининга рака шейки матки стали использовать определение наличия вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Наиболее эффективным скрининг-тестом является ко-тестирование (ПЦР-диагностика ВПЧ с генотипированием 16 и18 типов отдельно и цитология). Проведение только цитологического скрининга рекомендовано проводить женщинам с периодичностью каждые 3 года, проведение только ВПЧ-скрининга - с периодичностью каждые 5 лет.
Цитата из практического руководства «Комплексная борьба с раком шейки матки», разработанного экспертами ВОЗ в 2010 году остается актуальной и в наши дни: «Большинство женщин, особенно в развивающихся странах, умирают от рака шейки матки в расцвете сил. Они могли бы растить детей, заботиться о своих семьях, вносить вклад в социальную и экономическую жизнь своего города или деревни. Их смерть - не только личная трагедия, но и тяжелая и неоправданная потеря для их семей и общества. Неоправданная, поскольку убедительно доказано, что при условии своевременного выявления и эффективного лечения рак шейки матки - одно из наиболее успешно предупреждаемых и излечиваемых злокачественных новообразований.»
Не случайно приказом Миндрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» взятие мазка с шейки матки в рамках проведения скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, отнесено к первому этапу диспансеризации и проводится в определенные возрастные периоды женщинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно.
В Республике Карелия ежегодно диагностируется около 100 новых случаев рака шейки матки, из них, в среднем за последние 10 лет, 69% – на ранних стадиях. Доля рака шейки матки, выявленного на профилактических медицинских осмотрах, составила в 2020 году 39,3%, что соответствует среднероссийскому показателю.
Только уважительное отношение населения к своему здоровью, своевременное прохождение диспансеризации и профилактических осмотров позволит обнаружить предопухолевые заболевания и (или) злокачественные новообразования на ранних стадиях, что обеспечит своевременное начало лечения и благоприятный прогноз течения заболевания.
Материал подготовлен заведующим цитологической
лабораторией ГБУЗ «РОД» В.В. Перовым